Лечение остеопороза

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией», так как уменьшение костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом. Остеопороз является распространенным заболеванием, особенно среди женщин. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопороз.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее – при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

Остеопороз может быть первичным (постменопаузальный, сенильный, идиопатический остеопороз взрослых, ювенильный идиопатический остеопороз) и вторичным (вызванный другими заболеваниями, например патологией эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, длительным приемом медикаментов, влияющих на кость, голоданием, иммобилиацией).

Основные факторы риска:

• Возраст больше 65 лет
• Женский пол
• Период постменопаузы
• Любой перелом в прошлом
• Случаи переломов при минимальной травме у близких родственников (отца, матери, сестры) в возрасте старше 50 лет
• Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза (до 45 лет)
• Прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев
• Длительный постельный режим (более 2 месяцев)

Факторы риска, которые возможно устранить:

• Курение
• Избыточный прием алкоголя
• Низкое потребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Низкая физическая активность
• Частые падения
• Низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2)

Формула подсчета индекса массы тела: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. ИМТ= вес (кг)/рост (м)2.

Что делать при наличии факторов риска?

Обратиться к врачу!

Лечением этого заболевания занимаются эндокринологи, ревматологи, терапевты; реже – гинекологи, травматологи. Врач проведет диагностику (см. ниже) и определит, есть ли у вас остеопороз. Если диагностирован остеопороз, вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами.

Как дополнение к лечению, так и для профилактики вам следует:

• Устранить факторы риска остеопороза, если это возможно (например, бросить курить)
• Принимать достаточное количество кальция и витамина Д
• Регулярно выполнять физические упражнения

Какие обследования проводятся для постановки диагноза?

Основным методом диагностики остеопороза является рентгенологическая денситометрия – измерение минеральной плотности кости с помощью специального прибора. Денситометрия – метод ранней диагностики остеопороза. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития перелома. Денситометрия особенно важна на той стадии заболевания, когда перелома еще нет. В этом случае выявление остеопороза позволяет начать более раннюю профилактику и лечение и предотвратить развитие переломов.

Большое значение имеют лабораторные исследования. Общие скрининг тесты, отражающие состояние и функцию основных органов и систем (клинические анализы крови, мочи, биохимические тесты, включая общую щелочную фосфатазу), и специфические тесты, анализирующие отдельные системы (например, гормоны щитовидной железы при подозрении на тиреотоксикоз, тестостерон при подозрении на гипогонадизм у мужчин, кортизол при подозрении на гиперкортицизм). Лабораторные тесты должны помочь врачу исключить заболевания, которые могут быть причиной остеопороза (вторичный остеопороз) или скрываться под его маской (миеломная болезнь). Выполняются тесты, характеризующие фосфорно-кальциевый обмен (паратиреоидный гормон, общий и ионизированный кальций и фосфор плазмы, суточная потеря кальция и фосфора с мочой, витамин Д и его метаболиты). При первичном остеопорозе показатели кальция и фосфора крови остаются в пределах нормы. Изменения этих показателей всегда требует дополнительного обследования. Определение маркеров костного обмена (маркеров формирования и разрушения кости) используется для оценки активности костного обмена. Исследование маркеров костного обмена в диагностике и контроле лечения остеопороза служит важным дополнением к денситометрии. В костной ткани постоянно происходят два разнонаправленных относительно независимых процесса, которые лежат в основе способности кости к самовосстановлению (ремоделированию) – процесс резорбции (разрушения и удаления старой ткани) и процесс формирования костной ткани. Баланс процессов синтеза и резорбции меняется с возрастом – в период роста организма наблюдается преобладание формирования костной ткани над резорбцией, после 50 лет постепенно начинает преобладать процесс резорбции. Исследование маркеров костного обмена полезно в диагностике патологии костной ткани и оценке риска переломов, но особенно целесообразным является применение этих тестов в контроле терапии пациентов, помогает оценить эффективность этой терапии. Маркерами процесса резорбции кости являются дезоксипиридинолин (в моче), beta-Cross Laps (С-терминальный пептид коллагена I типа); маркерами активности формирования кости – P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 общий), N-остеокальцин.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов оценки показателей минеральной плотности костей, и включает диету, обогащенную продуктами, содержащими кальций и витамин Д; регулярные физические упражнения, профилактику переломов (использование различных протекторов, мероприятия для снижения риска падений), прием препаратов для лечения остеопороза.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.